高尿酸血症与痛风高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L,称之为高尿酸血症。血尿酸在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称之为尿酸性肾病。高尿酸血症:“沉默杀手”随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变,中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高。根据最新流调结果,高尿酸血症患者已占总人口13.3%,即全国有近2亿高尿酸血症患者,而痛风患病率在1%~3%,且逐年上升。大量研究表明,高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,也是过早死亡的独立预测因子。高尿酸血症往往没有任何症状,却是会导致多系统受累的全身性疾病的“沉默杀手”,须要得到大家的的高度关注。高尿酸血症的病因(一)原发性高尿酸血症1.特发性尿酸增多症:绝大多数发病原因不明,部分患者与遗传性疾病有关。2.尿酸产生过多:与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关,常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。(二)继发性高尿酸血症1.血液系统疾病:如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时,由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。2.各类肾脏疾病:由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。3.服用某些药物:常见升高尿酸的药物有:利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米等)、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林(75~300 mg/d)、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤)等。4.有机酸产生过多,抑制尿酸排泄:如乳酸酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,过度运动、饥饿、酒精等。尿酸性肾病尿酸性肾病是因为人体内血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症,当血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态,尿酸盐结晶沉积于肾脏导致的肾脏损害。尿酸性肾病的临床表现可有尿酸性结石,蛋白尿、水肿、夜尿增多、高血压等肾小管、肾间质性损害。如不及时干预会进一步导致肾功能衰竭。如何治疗?1. 低嘌呤膳食,多饮水,控制体重。(1)目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下,避免摄入高嘌呤动物性食品(如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等),限制或减少红肉摄入。(2)推荐原则包括食物多样,吃动平衡,多吃蔬果、奶类、大豆,适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉,少盐少油控糖,足量饮水,限酒,杜绝浪费等。(3)饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类。具体的饮食建议见下表痛风患者饮食建议(4)建议每日饮水量维持在2000 ml以上,应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤,可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。(5)了解常见食物的嘌呤含量。常见动物和植物性食物的嘌呤含量下表常见食物的嘌呤含量(6)严格控酒:酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作频率,啤酒和烈性酒均可增加痛风发作频率,饮用红酒是否增加痛风发作频率目前有争议。2. 药物治疗(1)急性痛风发作:卧床休息,患肢制动,局部冷敷,并尽早给予药物控制炎症。常用药物:①秋水仙碱:在医生指导下应用,常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药;少数患者可出现白细胞计数减少、肝功能异常、肾脏损害。肾功能不全者须减量。②非甾体抗炎药:若无禁忌推荐早期足量使用非甾体抗炎药(NSAIDs)速效制剂,如依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康等。注意有活动性消化道溃疡、出血,为绝对使用禁忌。慢性肾脏病患者不建议使用。③糖皮质激素:主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状,肾功能不全,秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者。在医生指导下应用短效糖皮质激素,如泼尼松片。对于糖尿病、高血压控制不佳、合并感染、活动性消化道出血者慎用。(2)降尿酸药物治疗①别嘌醇:抑制体内尿酸生成。肾功能不全者在医生指导下用药。别嘌呤醇常见的不良反应为过敏、肝功能损伤和血象抑制。重度过敏(迟发性血管炎、剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等)常致死,条件允许建议筛查HLA-B*5801基因。②非布司他:同样为抑制体内尿酸生成药物。非布司他的心血管安全性目前尚存在争议,故有心血管基础疾病或高危因素的患者,需在专科医生指导下用药。③苯溴马隆:促进尿酸排泄药物,服用期间应多饮水以增加尿量。泌尿系结石患者和肾功能不全的患者属于相对禁忌。可同时碱化尿液治疗,如同时服用碳酸氢钠片。治疗目标:血尿酸目标水平为<360 μmol/L。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者,血清尿酸水平应<300 μmol/L。不建议血清尿酸<180 μmol/L。3. 肾脏损害的处理(1)高尿酸血症患者出现肾结石,增加饮水,要求24 h尿量达到2 L以上;适当碱化尿液;饮食上减少嘌呤摄入、减少尿酸生成。必要时前往泌尿外科就诊。(2)慢性尿酸盐肾病:最有效预防措施为高尿酸血症早期发现及治疗。长期有效的控制血尿酸水平,减少痛风的反复发作,才能从根本上预防尿酸盐肾病。如果已经进展至慢性肾脏病,除了降尿酸之外,治疗上还包括控制血压、治疗贫血及钙磷代谢紊乱等慢性肾脏病并发症的治疗。4. 心血管危险因素管理美国心脏病协会把高尿酸血症列为动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素及动脉硬化的促进因子。(1)吸烟:应建议高尿酸血症患者戒烟。(2)高血压:管理目标<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),有糖尿病、慢性肾病者<130/80 mmHg。(3)血脂管理:根据危险分层,极高危(ASCVD患者),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<1.8 mmol/L;高危,LDL-C目标值<2.6 mmol/L;中危、低危,LDL-C目标值<3.4 mmol/L。(4)糖尿病管理:空腹血糖<7 mmol/L。(5)阿司匹林:对心血管病高危人群(≥2个危险因素)可考虑服用小剂量阿司匹林(100 mg/d),但需除外禁忌。(6)饮食:低嘌呤饮食,如合并高血压、血脂异常、糖尿病须行低盐、低脂、糖尿病饮食。(7)体重管理:目标BMI<24 kg/m2;男性腰围<90 cm,女性腰围<80 cm。(8)规律运动:每周5 d以上,每天30 min以上中等强度体育活动,运动应循序渐进,量力而行。适宜的运动有快走、慢跑、跳舞、太极拳等。(以上内容仅作健康宣教作用,如需相关治疗,请咨询专业医师)参考文献:1.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志 2020 年4月第19卷第4期2.中华医学会. 临床诊疗指南肾脏病学分册[M]. 北京 人民卫生出版社, 2013.3.王海燕. 肾脏病学(第3版)[M]. 人民卫生出版社, 2008.
近日,长期规律透析、身体状态一向不错的李爹爹突然感觉心慌、胸闷、乏力、眼前发黑,急查心电图提示:心率38次/分(正常60-100次/分),三度房室传导阻滞(心脏不听指挥瞎跳)。幕后凶手是谁呢?正是高钾血症,经过急查电解质,发现李爹爹的血钾高达7.1mmol/L。我们立即给李爹爹安排了紧急透析并给予了降钾治疗。有惊无险,李爹爹降到了正常范围,身体上的不适得到了缓解,心跳也恢复了正常。李爹爹一周做三次透析,平时还有少量的小便,按理发生高钾可能性小。但是什么原因造成高钾呢?经过一番沟通,终于找到了原因,原来随着夏季大量水果上市,自恃透析充分的李爹爹“放飞自我”,两天内吃了一个大芒果,又吃了三斤左右的小番茄,结果血钾也“飞了起来”。还好抢救及时,保住了生命,李爹爹感叹:规律透析也不是万无一失,仍然需要做好个人管理啊!那么,今天我们就来聊聊高钾血症!人体中的钾具有非常重要的生理功能,比如参与细胞的各种代谢反应、形成细胞膜电位、维持细胞内外的渗透压及调节体液平衡等等。正常的血钾浓度波动在3.5-5.5mmol/L之间。临床上把血钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。在正常生理功能下,人体80%-90%的钾由肾脏随尿液排出。所以肾功能正常的人一般不会出现高钾血症。然而当肾脏功能出现异常,排钾功能障碍时,就要时时监测血钾,提防高钾血症的发生。高钾血症的表现高钾血症的临床表现主要集中在心血管系统和神经-肌肉系统,血钾越高、升高得越快,其临床表现越明显,性质也越严重。随着血钾浓度的不断升高,人体会出现手指麻痹、肢体乏力、心悸、低血压、疲倦思睡、心律失常,进一步加重时,可能会导致心脏停搏,乃至死亡。饮食上要注意钾的摄入基本上来自于我们日常所吃的食物和药物。由于透析患者肾功能丧失,处有无尿或少尿的状态,因此摄入的钾有效地排出体外,进而累积在体内。因此想要控制好血钾,除了保证充分透析多外,饮食上一定要慎重,对于含钾量高的食物务必要少吃。富含钾的食物人类摄入的大部分天然食物都含有钾,尤其豆类、蔬果含量最高,米面次之,蛋类较少。日常生活中常见的富含钾的食物如下:蔬菜类:菠菜、芹菜、油菜、青椒、韭菜、茄子等水果:香蕉、桂圆、石榴、桔子、哈密瓜等菌藻类:香菇、蘑菇、紫菜、海带等食物去钾的技巧除了尽量避免选择含钾高的食物摄入,还有一些小技巧,可以帮忙去除食物中所含有的一部分钾。由于钾离子易溶于水,因此对于含钾高的绿叶蔬菜,可先将菜洗净后切段,泡水几次,每次30分钟,或者先焯水,倒掉菜汁再烹调。对于土豆等根茎类蔬菜,先将其切小块或细丝,多次浸泡,这能可以减少50%以上的钾。菜汤含钾高,而且油脂也比较多,因到建议不要喝菜汤。进入透析后的肾友,虽然放开了严格的饮食限制(相对于肾衰未透析时期),但不意味着什么都可以吃。要想控制好血钾,一定要配合医生制定的透析方案,做到充分透析。同时加强自我管理,“管住嘴”,对自己的健康负责。如有不适,切忌硬扛,及时告知医生。
最近收治了几例肾病综合征的病友,他们都对肾病综合征都是一无所知,一定让我讲讲啥是肾病综合征。下面我尽可能用通俗的语言聊聊这个“病”。 一、啥是肾病综合征? 上面为啥把“病”字打上引号呢?因为肾病综合征并不能算是一种病。它只是某些导致肾小球功能受损所表现出来的一组临床表现。这组临床表现包括:大量的尿蛋白、血白蛋白的减少、水肿、高血压升高、血脂升高等。 二、为啥会得肾病综合征? 肾病综合征病因一定肾病吗?也不尽然,许多别的疾病也能损害肾脏,表现为肾病综合征。譬如说: 1. 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮在年轻女性中尤为多发。常表现为颜面部的皮疹和红斑、对光敏感、口腔溃疡、关节炎以及血细胞的减少。这是一种全身各系统几乎都会受到损害的疾病,如果损害到了肾脏,我们叫它狼疮性肾炎,是会表现为肾病综合征的。 2. 过敏性紫癜 过敏性紫癜最常见于儿童,成年人亦可见,常见于臀部和下肢斑点状紫癜,可伴有腹痛(约2/3病人)和关节痛(约1/3病人)。40-60%的过敏性紫癜病人会合并肾脏损害,称作过敏性紫癜肾炎,会表现为肾病综合征。 3. 糖尿病 糖尿病是目前导致肾病综合征最常见的病因。往往肾小球受损严重,水肿、心衰、蛋白尿、低浆白蛋白表现突出。且进展迅速。多见于45岁以上患者,且有多年的糖尿病病史,往往合并眼底病变、周围神经炎等其它糖尿病的并发症。 4.肿瘤 (1)骨髓瘤性肾损害 该病好发于中老年,常表现为骨痛。是由骨髓中恶性肿瘤细胞大量增殖,引起骨骼破坏。同时产生大量M球蛋白导致肾脏损害,可以表现为肾病综合征。 (2)何杰金氏病 本病多见于中年男性,常表现为浅表淋巴结肿大、疼痛,并伴发热、皮肤瘙痒等。累及肾脏,可以表现为肾病综合征。 5. 肾淀粉样变 好发于中老年,病因不明,是一种不溶性蛋白质沉积在组织和器官上导致的疾病。早期即可出现肾脏受损,常表现为肾病综合征。 6.遗传性肾病 如“Alport综合征”,有明显的家族病史,30-50%病人有神经性耳聋,3-20%病人有晶状体和视网膜的病变。可表现为可以表现为肾病综合征。 7.毒素、药物及过敏 蜂蜜刺伤、毒蛇咬伤、花粉过敏史,或注射白喉、百日咳、破伤风疫苗等过敏,导致肾损害可出现肾病综合征表现。另外,长期接触和服用汞、有机金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巯甲丙脯酸、非甾体抗炎药、华发令、利福平、造影剂等药物,也可引起肾病综合征。 8.感染性疾病相关性肾炎 乙肝及丙肝病毒感染人体后会通过免疫反应损伤肾脏,表现为可以表现为肾病综合征。艾滋病病病毒(HIV)感染后也会出现肾脏病损害,其中有10%会表现为肾病综合征。 以上这些因素导致的肾病综合征,我们称之为继发性肾病综合征。 如果排除以上这些疾病,那么我们会认为,肾病综合征的病因在于肾脏本病,指肾小球肾炎。我们称之为原发性肾病综合征。 三、肾病综合征有哪些表现? 肾病综合征的临床表现主要为: 大量的尿蛋白、血白蛋白的减少、水肿、高血压升高、血脂升高等。 1.大量尿蛋白 正常的肾小球就像一个箩筛,正常情况下会把有用的物质留下来,把有害的物质滤出去。 当肾脏受损以后,这个选择性过滤的功能就失效了,“泥沙俱下”,对我们身体有用的蛋白就漏到了尿液里面。产生尿蛋白。我们肾病综合征的病人每天漏掉的蛋白超过3500毫克,而正常人每天漏掉的蛋白不超过30毫克。 2. 血白蛋白的减少 大量的蛋白质经过肾脏漏掉后,为了维持代谢的需要,我们身体的蛋白质合成超级工厂——肝脏就拼命地合成加工蛋白。但生产的蛋白没有浪费的多,仍然无济于事,所以血里面的蛋白就减少了。同时,因为肝脏忙于合成蛋白,把脂肪代谢的工作也耽误了,结果血脂又升高了。 3. 水肿 白蛋白维持着血浆渗透压,由于血浆白蛋白浓度的减低,渗透压也下降了,血浆里面的水都跑到了皮肤下面,于是人就水肿了。 4. 高血压升高 由于血液里面的水都跑到了组织里,血液容量就不足了,于是身体里面负责升高血压的激素就被激活了,所以多数肾病综合征病人会合并有高血压升高。 三、肾病综合征有哪些危害呢? 1.容易感染 大量的蛋白质漏出体外,其中包括一些保持身体免受细菌、病毒侵害的免疫功能的蛋白质。这样人体的“国防力量”就被大大削弱了,细菌、病毒乘虚而入,从而导致感冒、肺炎、尿路感染等。 2.容易栓塞 人体的血液在身体里面顺畅地流动而不会凝固,是因为有一套抗血液凝固的机制在起作用。由于大量的尿蛋白和血白蛋白的减少,大量抵抗血液凝固的物质漏出体外,同时血液浓缩,导致血栓极容易形成。血栓形成后会随着血液到处流动,流动到心脏导致心肌梗死,流动到大脑导致脑梗塞,流动到肺部导致肺栓塞,流动到四肢可能导致肢体坏死。 3.代谢紊乱 长期大量的蛋白质漏出体外,导致低白蛋白血症、贫血、免疫力下降、生长发育迟缓等。 4.急性肾功能衰竭 肾脏损害进一步进展,导致急性肾功能衰竭,甚至需要血液透析治疗。 三、如何配合医生诊断和治疗肾病综合征呢? 1.肾穿刺活检 除了常规的抽血和检尿之外,肾病的诊断,多数时候需要肾穿刺活检术。 肾病综合征有好几种不同的病理学类型,不同的病理类型决定了不同的治疗方案和预后。肾病科的医生要用穿刺针取一点点肾脏组织,交给病理科的医生在显微镜下观察肾脏细胞和组织的形态来确定病理类型。这是一个常规的诊断性操作,只要配合医生的检查与治疗,风险很小。 2.生活注意 注意休息,减少外出,可在病房和床边适度活动。 低盐低脂优质蛋白饮食,进食清淡、易消化食物。 减少食盐摄入,每日2-3g。以优质的动物蛋白摄入作为首选,每日蛋白摄入量1.0-1.2g每天每公斤体重。 3.治疗注意 相信医生,多与医生沟通治疗方案。 应用利尿药物时,自己要记清楚尿量。 院外应用激素和免疫抑制药物时,切忌擅自减药、停药。任何药物的调整,都要咨询主管医生,否则可能功亏一篑。 部分病理类型的肾病综合征可能会比较难治,病情会反反复复,越是如此,越要听从医生用药指导,持之以恒,战胜疾病。 最后,希望所有人都能以健康积极地心态拥抱美好的生活。
目前新型冠状病毒肺炎防控形势依然严峻,透析肾友自身免疫力低下,且须反复到医院透析,交叉感染风险大。而且如若感染,治疗难度大,预后也不好。但是不透析又不行,那么透析肾友面对新冠肺炎疫情,该如何防护呢? 生活篇1.高蛋白饮食:选取磷蛋比较低的食品,如鱼肉、鸭胸肉、鸡胸肉、牛奶、鸡蛋、豆腐等; 2.均衡营养,保证热量摄入,补充维生素:适当多吃蔬菜水果,蔬菜可焯水后食用,水果选用一些低钾的水果,少量多餐; 3.对于有尿(全日尿量>400ml/日)且透析间期肌酐、尿素氮增长幅度不大的患者可适当减少透析频次,但要控制水份摄入,保证两次透析之间体重增长不超过干体重的5%; 4.过年期间美味佳肴很多,但要注意控制油脂和食盐的摄入; 5.保证睡眠,保持良好的心态,可以根据自己的身体状况,在室内进行适当的锻炼。注意把握锻炼强度,锻炼十五分钟应检测血压和心率变化情况; 6.做好个人防护和手卫生,家庭置备体温计、口罩、家用消毒用品等物品; 7.保持良好的生活习惯:居室整洁,勤开窗,经常通风,定时消毒。不随地吐痰,口鼻分泌物用纸巾包好,弃置于有盖垃圾箱内; 8.主动做好个人与家庭成员的健康监测,自觉发热时要主动测量体温。家中有小孩的,要早晚摸小孩的额头,如有发热要为其测量体温; 9.若出现发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等可疑症状,应根据病情,及时到医疗机构就诊。 透析治疗篇1.透析日由家属驾车前往透析医院,也可向社区申请专车接送服务; 2.主动向医护人员告知有无新型冠状病毒患者的接触史,透析间期有无发热、咳嗽、胸闷、腹泻等症状; 3.配合医护人员测量体温,首选额枪筛测体温,如对电子体温有疑问,可以水银体温计再次确认; 4.减少在透析室内移动,规范戴口罩; 5. 可准备一套衣服透析时穿,回家后更换另一套干净衣物,透析时穿的衣物及时清洗。更衣前后洗手; 6.透析期间尽量不进食; 7.家属尽量避免进入透析区域,在候诊区等待时不要聚集,并减少交谈; 8.如果测体温≥37.3℃,或透析间期有发热、咳嗽、胸闷、腹泻等症状,积极完善血常规、C反应蛋白、肺CT等检查,并配合医生隔离透析,必要时行后续相关治疗; 9.确诊新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析患者,应转运至定点医院治疗。 更多信息可关注微信号公众号“肾脏专家”!
喝水对大多数人来说,仿佛是一件再平常不过的事情了,平常到你甚至不会刻意去关注它。 但是,对于透析肾友来说,喝水却一件非常重要的事情。因为透析肾友都是属“貔貅”的,只进不出。 特别是秋冬季节到来,人们出汗少,同时天气干燥引起口渴,摄入的水分多。 近来我科透析中心就有不少肾友出现了体重控制不理想的现象。 比如70多岁的陈婆婆,透析间期体重严重超标,虽然增加透析频次,但仍未能达到理想的干体重,出现了胸闷、气喘、睡眠差不适,并在透析过程中出现肢体痉挛、血压下降等并发症。 天气干燥,经常控制不住地想喝水,那么如何来管理血透期间的体重和饮水量呢? 首先,我们来了解一下血透期间体重管理的意义,即:透析期间体重增加值